E-Book Overview
Для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, молодых специалистов - неврологов, нейрохирургов, психиатров. В настоящем издании значительно переработана и дополнена современными данными глава о методах исследования в неврологии, в главы о чувствительности и экстрапирамидной системе внесены современные классификации гиперкинезов, увеличен объем иллюстративного материала. Подробно излагаются методы и способы исследования чувствительной, двигательной, вегетативной систем, симптомы поражения проводящих путей и центров на разных уровнях, методики спинномозговой пункции и лечебно-диагностических блокад. Разделы инструментального исследования нервной системы написаны известными специалистами Военно-медицинской академии (рентгенологами, ангиохирургами, нейрофизиологами и неврологами). Второе издание Клинического практикума по неврологии выходит под новым названием: Клиническая неврология: семиотика и топическая диагностика, которое более точно отражает содержание книги. В книге нашел отражение многолетний опыт клинической и педагогической работы автора в Военно-медицинской академии и на медицинском факультете Санкт-Петербургского государственного университета.
E-Book Content
À. À. Ìèõàéëåíêî
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÍÅÂÐÎËÎÃÈß: ÑÅÌÈÎÒÈÊÀ È ÒÎÏÈ×ÅÑÊÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ Ó÷åáíîå ïîñîáèå Èçäàíèå âòîðîå, ïåðåðàáîòàííîå è äîïîëíåííîå
Ðåêîìåíäîâàíî ÃÁÎÓ ÂÏÎ Ïåðâûé Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè È. Ì. Ñå÷åíîâà â êà÷åñòâå ó÷åáíîãî ïîñîáèÿ äëÿ ñòóäåíòîâ ó÷ðåæäåíèé âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ, îáó÷àþùèõñÿ ïî ñïåöèàëüíîñòè 060101.65 «Ëå÷åáíîå äåëî», ïî äèñöèïëèíå «Íåâðîëîãèÿ, ìåäèöèíñêàÿ ãåíåòèêà, íåéðîõèðóðãèÿ» è ïî ñïåöèàëüíîñòè 060105.65 «Ìåäèêî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå äåëî», ïî äèñöèïëèíå «Íåâðîëîãèÿ, ìåäèöèíñêàÿ ãåíåòèêà»
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã ÔÎËÈÀÍÒ 2012
ÓÄÊ 616.8 ÁÁÊ 56.1
Ìèõàéëåíêî À. À. Êëèíè÷åñêàÿ íåâðîëîãèÿ (ñåìèîòèêà è òîïè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà): ó÷åáíîå ïîñîáèå. — 2-å èçä., ïåðåðàá. è äîï. — ÑÏá: ÎÎÎ «Èçäàòåëüñòâî ÔÎËÈÀÍÒ», 2012. — 432 ñ.: èë.
ISBN 978-5-93929-220-7
Âòîðîå èçäàíèå «Êëèíè÷åñêîãî ïðàêòèêóìà ïî íåâðîëîãèè» âûõîäèò ïîä íîâûì íàçâàíèåì: «Êëèíè÷åñêàÿ íåâðîëîãèÿ: ñåìèîòèêà è òîïè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà», êîòîðîå áîëåå òî÷íî îòðàæàåò ñîäåðæàíèå êíèãè.  êíèãå íàøåë îòðàæåíèå ìíîãîëåòíèé îïûò êëèíè÷åñêîé è ïåäàãîãè÷åñêîé ðàáîòû àâòîðà â Âîåííî-ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè è íà ìåäèöèíñêîì ôàêóëüòåòå Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà. Ïîäðîáíî èçëàãàþòñÿ ìåòîäû è ñïîñîáû èññëåäîâàíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîé, äâèãàòåëüíîé, âåãåòàòèâíîé ñèñòåì, ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ïðîâîäÿùèõ ïóòåé è öåíòðîâ íà ðàçíûõ óðîâíÿõ, ìåòîäèêè ñïèííîìîçãîâîé ïóíêöèè è ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ áëîêàä. Ðàçäåëû èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû íàïèñàíû èçâåñòíûìè ñïåöèàëèñòàìè Âîåííî-ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè (ðåíòãåíîëîãàìè, àíãèîõèðóðãàìè, íåéðîôèçèîëîãàìè è íåâðîëîãàìè).  íàñòîÿùåì èçäàíèè çíà÷èòåëüíî ïåðåðàáîòàíà è äîïîëíåíà ñîâðåìåííûìè äàííûìè ãëàâà î ìåòîäàõ èññëåäîâàíèÿ â íåâðîëîãèè, â ãëàâû î ÷óâñòâèòåëüíîñòè è ýêñòðàïèðàìèäíîé ñèñòåìå âíåñåíû ñîâðåìåííûå êëàññèôèêàöèè ãèïåðêèíåçîâ, óâåëè÷åí îáúåì èëëþñòðàòèâíîãî ìàòåðèàëà. Äëÿ ñòóäåíòîâ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ, èíòåðíîâ, êëèíè÷åñêèõ îðäèíàòîðîâ, ìîëîäûõ ñïåöèàëèñòîâ — íåâðîëîãîâ, íåéðîõèðóðãîâ, ïñèõèàòðîâ.
ISBN 978-5-93929-220-7
© À. À. Ìèõàéëåíêî, 2012 © ÎÎÎ «Èçäàòåëüñòâî ÔÎËÈÀÍÒ», 2012
ÎÃËÀÂËÅÍÈÅ Ïðåäèñëîâèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6
Ãëàâà 1. ×ÓÂÑÒÂÈÒÅËÜÍÎÑÒÜ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Ðåöåïöèÿ è ÷óâñòâèòåëüíîñòü. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Âèäû ÷óâñòâèòåëüíîñòè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Ïðîâîäÿùèå ïóòè ÷óâñòâèòåëüíîñòè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4. Êëèíè÷åñêèå âàðèàíòû íàðóøåíèé