практическое руководство по анестезиологии

ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ Под редакцией профессора В.В. Лихванцева Медицинское информационное агентство Москва 1998 УДК 616—089.5 ББК 54.5 П69 П69 Практическое руководство по анестезиологии /Под ред. В.В. Лихванцева. — М.: Медицинское информационное агентство, 1998. — 288 с.: ил. ISBN 5—89481—022—1 В книге приведены современные данные о тактике, технике и возможных осложнениях различных вариантов анестезии. Представлены также фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных препаратов, применяемых в современной анестезиологии. В отдельные главы вынесены проблемные вопросы боли и качества оценки глубины анестезии. Книга представляет интерес как для начинающих, так и для опытных анестезиологов, а также для врачей всех специальностей, связанных с хирургией. УДК 616—089.5 ББК 54.5 © Лихванцев В.В., 1998 © Оформление ООО «Медицинское информационное агентство», 1998 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения вла-ISBN 5—89481—022—1 дельцов авторских прав ВВЕДЕНИЕ Долгие годы анестезиологи нашей страны были лишены возможности общения со своими зарубежными коллегами. Мы были вынуждены работать только на отечественной аппаратуре, пользоваться только отечественными препаратами и применять только те методики анестезии, которые были нам доступны. Это не могло не привести к созданию особой школы анестезиологов, адепты которой умели при минимуме возможностей обеспечить достаточно эффективный и безопасный уровень анестезии. В то же время появление ряда действительно новых, прогрессивных методов анестезии совершенно несправедливо прошло у нас незамеченным. Хотя бы в малой степени восполнить этот пробел и призвано настоящее руководство. По-видимому, именно ограниченный арсенал сил и средств привел и к гипертрофированной оценке роли каждого врача в процессе лечения пациента. Выражения типа: «Каждому больному свое лечение», что применительно к анестезиологии, звучало как «Каждому больному — свой наркоз»,— повторялись как аксиома и давали врачу возможность как для поиска неординарных решений, так и служили оправданием многочисленных ошибок и промахов. Анестезиология — наука, которая как ни одна другая медицинская специальность способна оперировать языком математики, требует, на наш взгляд, пересмотра и таких «незыблемых» положений, как роль инструментальных и лабораторных методов исследования в оценке состояния больного. Так, очевидно, что, имея в руках данные современного ультразвукового, электрокардиографического исследований, результаты различных тестов и проб, биохимический профиль, врач-анестезиолог вправе и, более того, обязан правильно оценить состояние больного, сделать оправданный выбор в пользу того или иного метода анестезии и отвечать за проводимые мероприятия. Одним из реальных результатов реформ последних лет стало появление на отечественном рынке наркозно-дыхательных аппаратов, мониторов и фармацевтических препаратов ведущих мировых компаний. Однако в русскоязычной литературе весьма скупо изложены возможности и правила работы с данным оборудованием. Кроме того, широкое внедрение «Протоколов» проведения анестезии за рубежом позволило в значительной мере нивелировать различия в качестве анестезиологического пособия и привело к появлению «среднего» специалиста-анестезиолога. Данное определение отнюдь не унижает достоинства врача, а лишь констатирует по