E-Book Content
Міністерство охорони здоров’я України Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти Українська медична стоматологічна академія А.Я. КУЗНЄЦОВ ГОСТР И Й ДЕСТРУКТИ В Н И Й ЛАКТА Ц І Й Н И Й МАСТ ИТ, ЙОГО УСКЛАД Н Е Н Н Я ТА НАС Л ІК И Навчальний посібник для лікарів-інтернів та хірургів Рекомендовано Центральним методичним кабінетом з вищої медичної освіти МОЗ України як навчальний посібник для лікарів-інтернів та хірургів (протокол №1 від 10.02.2004 р.). Полтава-2004 1 УДК 618.19-002-089-06 Навчальний посібник висвітлює основні питання етіології, патогенезу, клінічного перебігу, діагностики, лікування і профілактики гострого деструктивного лактаційного маститу та його ускладнень, серед яких гнійно-запальні, сепсис, молочні та гнійні свищі, післяопераційні кровотечі, порушення лактаційної функції та галактоцеле. З урахуванням рекомендацій Узгоджувальної конференції з питань сепсису та його ускладнень (Чикаго, 1991) наведені сучасні дані про запалення та сепсис. Висвітлені основні напрямки їх упровадження у клінічну практику. Розширено уявлення про молочні свищі, післяопераційні кровотечі. Звертається увага на тяжкі функціональні та косметичні наслідки у віддалені строки після перенесеного захворювання. Розроблена система заходів, спрямованих на запобігання косметичним дефектам молочної залози, що є ефективним методом ранньої медичної реабілітації цих хворих. Навчальний посібник підготував завідувач кафедри факультетської хірургії Української медичної стоматологічної академії, доктор медичних наук, професор КУЗНЄЦОВ Анатолій Якимович. Для лікарів-інтернів та хірургів. Рецензенти: Проректор з учбової роботи Запорізького державного інституту удосконалення лікарів, завідувач гнійно-септичного центру, доктор медичних наук, професор ШАПОВАЛ Сергій Дмитрович. Завідувач кафедри факультетської хірургії Івано-Франківської державної медичної академії, Заслужений діяч науки і техніки України, доктор медичних наук, професор ВАСИЛЮК Михайло Дмитрович. Завідувач кафедри факультетської хірургії Буковинської державної медичної академії, доктор медичних наук, професор КУЛАЧЕК Федір Григорович. 2 ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ ГЛМ - гострий лактаційний мастит ЕОФФ - екстрена оцінка фізіологічних функцій ІЛ - інтерлейкіни КБ - катіонні білки ЛІІ - лейкоцитарний індекс інтоксикації МЗ - молочна залоза МС - молочні свищі НСТ - нітросиній тетразолій ПОЛ - перекисне окислення ліпідів РДС - респіраторний дистрес-синдром САТ - середній артеріальний тиск СПОД - синдром поліорганної дисфункції СПОН - синдром поліорганної недостатності ССВЗ - SIRS: синдром системної відповіді на запалення - Systemic Inflammatory Response Syndrome УК - узгоджувальна конференція ФНП - TNF: фактор некрозу пухлин - тumor necrosis factor ЧДР - частота дихальних рухів ЧСС – частота серцевих скорочень ШВЛ – штучна вентиляція легень 3 АКТУАЛЬНІСТЬ ПРОБЛЕМИ Гострий лактаційний мастит (ГЛМ) залишається однією з актуальних проблем клінічної хірургії. Рефрактерність збудників запалення в лактуючій молочній залозі (МЗ) до антибактеріальних препаратів, вторинний імунодефіцит у породіль після вагітності і пологів, посилена алергізація організму, негативний вплив соціально-економічних факторів та умов навколишнього середовища обумовлюють розповсюдженість та тяжкість перебігу лактаційних маститів. Поряд зі зменшенням загальної кількості хворих на ГЛМ останнім часом переважають поширені деструктивні ураження МЗ з обтяженим клінічним перебігом. Спостерігається значна кількість початкових (серозних, інфільтративних) форм захворювання та їх перехід у деструктивні, який досягає 24-49%. Розробка і впровадження у клінічну практику сучасних методів діагностики та активного хірургічного лікування хворих на деструктивний ГЛМ покращили їхні результати. Однак, залишається значний відсоток ускладнень. Так, у 5,8-20,7% хворих у післяопераці