схема истории болезни для курации офтальмологических больных

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ДЛЯ КУРАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Методическое пособие для студентов КАЗАНЬ, 2007 УДК 617.7 ББК 56.7 I. Печатается по решению Центрального координационно-методического совета ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Составители: ассистент кафедры офтальмологии КГМУ, к.м.н. Хамитова Гузэль Ханифовна, ассистент кафедры офтальмологии КГМУ, к.м.н. Нугуманова Альфия Махмутовна Паспортные данные: фамилия, имя, отчество, возраст, профессия, адрес больного II. а) б) изменения зрения:  метаморфопсия (искажения)  макропсия  микропсия  диплопия (двоение)  монокулярное  биномолекулярное  нарушение цветового зрения  нарушение темновой адаптации:  частичная  полная  фотофобия (боязнь света):  сильная  средняя Рецензенты: доцент кафедры офтальмологии КГМУ, к.м.н. Ф.С.Амирова, ассистент кафедры офтальмологии КГМА, к.м.н. Э.К.Чурбанова Схема истории болезни для курации офтальмологических больных. / Г.Х.Хамитова, А.М.Нугуманова. — Казань: КГМУ, 2007. – 29с. В методическом пособии представлены основные вопросы, на которые должен ответить студент при написании истории болезни по офтальмологии, а также приведены таблицы с дифференцированным диагнозом наиболее распространенных глазных заболеваний. © Казанский государственный медицинский университет, 2007 Жалобы со стороны органа зрения: снижение зрения:  вдаль  вблизи  вдаль и вблизи Наблюдается при повреждениях центрального зрения в) нарушение зрительного восприятия:  дефекты в полях зрения  ореол вокруг источников  фотопсии (вспышки)  плавающие «мушки»  транзиторная (преходящая) слепота  истероидная слепота (снижение зрения от осмотра к осмотру без объективных данных)  корковая слепота (пожилые люди перестают «узнавать» предметы, патологии со стороны глаз нет, реакция зрачков на свет сохранена) г) болевые ощущения:  боль, связанная с движениями глаз  сильная, постоянная боль в глазу  ощущение инородного тела  ощущение зуда и жжения  болезненность при пальпации 4 д) выделения из глаз:  cухость  cлезотечение  на ветру на холоде  на улице и доме  необычные (гной, слизь) е) разрастание ткани:  на веках  на глазном яблоке ж) покраснения, пятна:  на веках  на глазном яблоке з) нарушение положения глазного яблока:  западение  выстояния  слежения и) дрожание глазного яблока III. IV. История глазного заболевания  предполагаемая причины заболевания  давность  начало  Внезапное  Острое  Медленно – развивающиеся  Хроническое  Возникает под влиянием провоцирующих факторах  В какое время суток, время года  Проводимое лечение 5 VII. Состояние зрительных функций Функции а) Острота зрения oculi dextri visus oculi sinistri Сокращенная запись OD vis б) Рефракция  субъективный метод  объективный метод в) Периферическое зрение Наследственный анамнез VI. Условия труда, быта, вредные привычки  спокойная обстановка  не спокойная  профессиональная вредность При наличии предметного зрения эту функцию проверяют по таблицам Головина – Сивцева. Если пациент не видит первый ряд, остроту зрения рассчитывают по формуле d/D При отсутствии предметного зрения