гестационная гипертензия. критерии и методы диагностики. принципы терапии

Министерство Здравоохранения Российской федерации Российская Медицинская академия последипломною образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Кафедра акушерства н гинекологи» Кафедра внутренних болезней № 1 лечебного факультета Н.М. Подзолкова, В.И. Подзолков, Н.А. Чукарева Гестационная гипертензия. Критерии и методы диагностики. Принципы терапии, (Учебное пособие) Москва - 2003 Рецензенты: Профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрическо­ го факультета РГМУ Л. Г. Сичинава Зав. кафедрой факультетской терапии №2 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова д.м.н. профессор И.Г. Фомина Рекомендовано Ученым Советом РМАПО МЗ РФ в качест­ ве учебного пособия для слушателей циклов усовершенствова­ ния врачей, клинических ординаторов, интернов. В учебном пособии приведены современные данные о клас­ сификации повышенного артериального давления во время бе­ ременности, методах диагностики и критериях постановки диа­ гноза. Рассмотрены основные методы лечения и профилактики гестационной гипертензии, даны общие советы и рекомендации по тактике ведения родов. Актуальность Проблема патологического течения беременности, в част­ ности, гестоза, является одной из актуальных в акушерской практике. За последние 10 лет, несмотря на очевидные достиже­ ния в изучении различных аспектов патогенеза гестозов, разра­ ботке новых методов диагностики, существенного прогресса в повышения эффективности терапии и профилактики этого ос­ ложнения гестации не отмечается. Так, гестоз по-прежнему является одним из основных ос­ ложнений беременности и родов. В России гестоз стабильно за­ нимал третье место в структуре материнской и перинатальной смертности и составлял от 11,8 до 14,8%. Однако за последние 5 лет отмечен рост этого показателя на 7,5%, что, в основном, свя­ зано с артериальной гипертензией (АГ) во время беременности и ее осложнениями (табл. 1). Таблица 1 Осложнения артериальной гипертензии во время беременности Осложнения со стороны матери Осложнения со сторонь^плода Эклампсия Прогрессирование феюплацентарной недостаточности Нарушение мозгового кровообращения Синдром задержки роста плода Острая полиорганная недостаточность Асфиксия и гибель плода Тяжелые формы ДВС-синдрома (II и III фазы) Отслойка сетчатки Отслойка нормально расположенной плаценты Известно, что «классическая триада Цангемейстера» (оте­ ки, протеинурия, артериальная гипертензия) диагностируется только в 50-60% случаев. В остальном гестоз характеризуется атипичным, «стертым» течением с моиоснмитомностыо кли­ нических проявлений, что приводит к несвоевременным диа­ гностике и началу лечения и, в конечном итоге, неблагоприят­ ному исходу как для матери, так и для плода. Считается, что -3- высокий уровень материнской и перинатальной смертности, и основном, обусловлен артериальной гипертеизией, что прида­ ет особое значение изучению проблемы повышенного артери­ ального давления (АД) в течение беременности. Факторы риска Для прогнозирования развития гестационной АГ возникает необходимость выявления групп риска, учитывая определенные факторы: первая беременность, возраст беременной, преэклампсия и эклампсия в семейном анамнезе и в предыдущей бе­ ременности, хроническая персистирующая инфекция, метабо­ лические нарушения, многоплодие, многоводие, пузырный за­ нос (табл. 2). Знание перечисленных факторов важно при скрининговом обследовании женщин, с последующей профилакти­ кой АГ на ранних этапа